Domanda dei genitori genetici per la maternità surrogata in Ucraina

Nome completo:

Data di nascita: (GG/MM/AAAA)

*Email:

Telefono: (casa)

Telefono: (lavoro)

*Telefono: (cellulare)

Indirizzo: (Compreso il codice postale)

Stato civile:

Numero di passaporto:

Etnia:

Hai una patente di guida valida?
YesNo

Se sì, si prega di fornire lo Stato di rilascio e il numero della tua patente di guida:

Stai lavorando ora?
YesNo

Il nome del tuo datore di lavoro?

Qual è la tua posizione ora?

Qual è il tuo reddito mensile (dopo le detrazioni)?

Nome:

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Qual è il tuo reddito mensile (dopo le detrazioni)?

Relazione:

Telefono:

Telefono:

Relazione:

Telefono:

Telefono:

Da quanto tempo siete nella vostra relazione attuale?

Quali sono le vostre credenze religiose?

Quanto siete attivi nella fede o nelle credenze religiose?

Quali sono le vostre tradizioni familiari per compleanni e feste?

Quali sono le vostre più grandi passioni nella vita?

Quali sono le vostre ragioni personali per scegliere la maternità surrogata per creare una famiglia?

Da quanto tempo considerate la maternità surrogata come un'opzione per costruire la vostra famiglia e quando avete iniziato a cercare una madre surrogata?

Quali altre agenzie avete contattato o lavorato con loro, che forniscono servizi relativi alla maternità surrogata?

Quali sono le vostre aspettative sulle spese connesse con la maternità surrogata? (comprese spese mediche, legali e surrogate)

Avete mai usato in precedenza una surrogata, un donatore di ovuli e/o sperma?
YesNo

Avete embrioni congelati?
YesNo

Avete bisogno di una donatrice di ovuli?
YesNo

Avete bisogno di un donatore di sperma?
YesNo

Se sì, si prega di avvisare:

Se sì, si prega di avvisare:

Si prega di fornire i vostri commenti (se presenti):

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Quali qualità state cercando in una surrogata che vi aiuterà nel vostro percorso?

Qual è la data più vicina, in cui vorreste iniziare il vostro primo ciclo di trasferimento di embrioni?

Come vedete il vostro ruolo e quanto vorreste essere coinvolti durante il vostro programma?

Quanti contatti vorreste avere con la vostra surrogata durante il vostro viaggio?
DailyWeeklyBiweeklyMonthlyOther

Cosa ne pensate di foto o riprese video a partire dall'incontro stesso con la vostra surrogata prima della nascita del vostro bambino?

A quante procedure di trasferimento di embrioni siete disposti a sottoporvi per concepire un bambino?
UnoDueTreQuattroAltro

Si prega di fornire i vostri commenti (se presenti):

Vorreste partecipare alla procedura di trasferimento degli embrioni?
YesNo

Si prega di fornire i vostri commenti (se presenti):

Qual è il numero massimo di embrioni che si desidera utilizzare durante ogni procedura di trasferimento?
UnoDueTreQuattroAltro

Se la prima procedura di trasferimento dell'embrione non è riuscita, quanto vorreste iniziare il vostro secondo ciclo di trasferimento?

Qual è il numero massimo di bambini che voi credete sia comodo per una madre surrogata di gestare? (Scegliete tutto ciò che riguarda)
[radio maximumnumberofbabies class:form-control use_label_element default:1 Uno" "Due" "Tre"]

State considerando di chiedere a una madre surrogata di sottoporsi a una riduzione selettiva in caso di gravidanza multipla?

Quali sono le vostre opinioni sull'aborto, nel caso in cui il bambino sia concepito e poi il medico diagnostichi la presenza di vizi congeniti?

Vi piacerebbe partecipare alle riunioni ostetriche?
SìNo

Si prega di fornire i vostri commenti (se presenti):

Se il vostro medico raccomandasse l'amniocentesi, come vi sentireste e vorreste, che la vostra surrogata acconsentisse a questo test?

Quali sono i vostri desideri riguardo alla presenza durante la nascita del vostro bambino?

Quali sono i vostri sentimenti riguardo alla fotografia o alle riprese del parto stesso?

Vorreste che la vostra surrogata vi pompasse il latte materno?
YesNo

Si prega di fornire i vostri commenti (se presenti):

Quali sono i vostri piani di cura dei bambini dopo il parto?

Il numero di contatti che si desidera con la vostra surrogata dopo la nascita del vostro bambino?

Quando vostro figlio sarà più grande, quali informazioni avete intenzione di condividere con lui sul vostro percorso?

Quale sarebbe la vostra risposta, se la vostra surrogata mostrasse interesse a voler incontrare o parlare con vostro figlio?

Quale sarebbe la vostra risposta se vostro figlio fosse interessato a voler incontrare o parlare con la vostra surrogata?

Se la vostra madre surrogata completa con successo il programma per voi e voi diventate genitori, vorreste un fratello o una sorella per vostro figlio?
SiNoAttualmente non siamo sicuri

Se è così, vi piacerebbe avere la stessa mamma surrogata per il vostro secondo viaggio?
SiNo

Si prega di segnalare i vostri commenti (se presenti):

Se non avete un percorso di maternità surrogata riuscito, quali sono i vostri piani per il futuro? (cioè adozione, vita senza figli)